こちらをプリントアウトしたものにご記入の上ファックス（072-363-0760）していただくか、
　同様の内容をメール（pecheur@le-grand-soir.net)でお送りください。
　青字の欄の記入は不要です。
　メールでのお申し込みの際には件名に「Tシャツの注文」と明記していただきますようお願いします。

　＊お問い合わせはTEL：072-363-0760（原田）　またはメール：pecheur@le-grand-soir.net　まで　

お名前（必須）：		TEL（必須）：		FAX： （ファクスでご注文のかたは必須）
ご住所（発送先）（必須） 〒			お支払いの方法を下記より○でお選びください。（必須） ご注文受付確認のご連絡時に口座名義、番号などを お知らせいたします。 １．銀行振り込み ２．郵便振替 ３．代引き（佐川急便e-コレクト） 　　＊e-コレクトの詳細はこちら
デザイン	Tシャツの色	サイズ	枚数	単価	枚数×単価
小計
代引き手数料、送料など
合計金額